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帶您了解“猴痘”

時間：2022-07-04 作者：閱讀：9149次打印本頁

一、猴痘疫情概況
猴痘是由猴痘病毒（Monkeypox virus , MPXV）感染所致的一種病毒性人獸共患病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。其既往主要發(fā)生在中非和西非，病死率為通過接種疫苗可獲得有效保護。由于在1980年消滅了天花并隨后停止接種天花疫苗，猴痘已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的正痘病毒。
猴痘病毒于1958年在綠猴中被發(fā)現(xiàn)，1970年在剛果民主共和國一名疑似天花患者的標本中首次分離到猴痘病毒，為首例確診的人類猴痘病例。人類猴痘病例主要分布在非洲中、西部熱帶雨林地帶。非洲以外地區(qū)的猴痘疫情較少，且本地傳播有限。
美國2003 年猴痘暴發(fā)疫情波及6個州，累計報告病例47例，為非洲以外首次報告猴痘病例的國家；調(diào)查顯示多數(shù)病例有寵物草原犬鼠接觸史，這些草原犬鼠曾接觸加納進口已感染猴痘病毒的動物。2021年7月和11月，美國各報告1例尼日利亞輸入病例。英國于2018 年、2019年和2021年累計報告7例猴痘確診病例，其中，輸入病例均有尼日利亞旅行史，回到英國后發(fā)生有限續(xù)發(fā)傳播。2022年5月7日至26日，全球已有英國、西班牙、葡萄牙、美國、加拿大等23個國家報告猴痘疫情，累計報告確診病例257例和疑似病例約120例，波及歐洲、北美洲、南美洲、大洋洲（澳大利亞）和亞洲（阿聯(lián)酋）。多國疫情顯示，猴痘病毒已發(fā)生人際傳播，主要為男男同性戀聚集性疫情。需要動態(tài)嚴密關(guān)注并分析感染和流行態(tài)勢。
二、猴痘病毒病原學
猴痘病毒（MPXV）是全長約為197kb的雙鏈DNA病毒，屬于痘病毒科正痘病毒屬，該病毒很容易人工培養(yǎng)，在人、猴、鼠、兔等來源的細胞和雞胚絨毛尿囊膜中都能很好地生長并引起細胞病變。猴痘病毒的形態(tài)與其它正痘病毒一致，外形為圓角磚形或卵圓形，大小為200nmX250nm，外周為30nm的外膜，環(huán)繞勻質(zhì)的核心體。猴痘病毒與天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒是正痘病毒中對人類致病的4種病毒，它們都含有可溶性抗原、核蛋白抗原和紅細胞凝集素，抗原性質(zhì)基本相同，彼此之間有交叉免疫性。
猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。該病毒對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘即可滅活，紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
三、流行病學
1.傳染源
猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等），靈長類（多種猴類和猿類）。由于與感染的嚙齒類動物接觸偶可感染。感染動物及猴痘病毒感染者是主要傳染源。
2.傳播途徑
病毒經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。主要通過接觸感染動物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，亦可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。病毒還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。
3.人群易感性
既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力，因此，未接種過天花疫苗的人群對猴痘病毒普遍易感。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期5～21天，多為6～13天。發(fā)病早期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驅(qū)癥狀。90%患者出現(xiàn)明顯的淺表淋巴結(jié)腫大，如頸部、腋窩、腹股溝等。發(fā)病后1～3天出現(xiàn)皮疹。首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢、手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰和結(jié)痂幾個階段，不同形態(tài)的皮疹可同時存在。皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5～1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。皰疹數(shù)量從幾個到數(shù)千個不等，多呈離心性分布。可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。病程約2～4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、嘔吐和腹瀉引起的嚴重脫水、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染等。
五、診斷
1.疑似病例
出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大伴有皮膚黏膜皮疹表現(xiàn)者，同時具備以下流行病學史中的任何一項：
發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；
發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘確診病例有密切接觸；
發(fā)病前21天內(nèi)接觸過嚙齒類、非人類靈長類等猴痘病毒感染動物的血液、體液和分泌物。
2.確診病例
符合疑似病例定義者，經(jīng)實驗室檢測，猴痘病毒核酸陽性或病毒分離陽性者。
3.鑒別診斷
主要和其他發(fā)熱出疹性疾病鑒別，如水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等。大部分猴痘病毒感染者伴有明顯的淺表淋巴結(jié)腫大，皮疹呈離心性分布。此外，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑒別。

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