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胃癌相關(guān)知識(shí)

時(shí)間：2019-04-17 作者：閱讀：10179次打印本頁(yè)

一、什么是胃癌?
胃癌是起源于胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤，組織學(xué)上以腺癌最為多見(jiàn)，也包括腺鱗癌、鱗癌和未分化癌等少見(jiàn)的組織類型，是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
二、胃癌的病因及發(fā)病機(jī)制是什么?
胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程。目前較明確的危險(xiǎn)因素有幽門(mén)螺桿菌感染、胃癌家族史、癌前疾病(慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎)和癌前病變(腸型化生、異型增生)、高鹽攝入、吸煙及大量飲酒。環(huán)境、飲食因素、幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳因素相互作用，導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞增殖和凋亡之間的動(dòng)態(tài)平衡被打破，則可能進(jìn)展為胃癌。
三、胃癌主要的臨床表現(xiàn)有哪些?
1.早期胃癌多數(shù)無(wú)明顯癥狀。本病常見(jiàn)的初發(fā)癥狀多為暖氣、反酸、食欲減退等類似于慢性胃炎的癥狀。
2.進(jìn)展期胃癌上腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，服用制酸劑不能緩解。本病常伴有食欲缺乏、厭食和體重下降。此外患者常有上腹不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦、惡心、嘔吐等癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水等相應(yīng)轉(zhuǎn)移癥狀，可在上腹部捫及腫塊，有壓痛。胃癌晚期可有發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥表現(xiàn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血、賁門(mén)或幽門(mén)梗阻及穿孔。
四、胃癌的輔助檢查有哪些?
1.胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前最直接、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法。
2.超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)胃壁各層腫瘤浸潤(rùn)狀況、鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有獨(dú)到之處，為早期胃癌的確診、治療前的TNM分期及選擇合適的治療方式提供依據(jù)。
3.上消化道造影優(yōu)勢(shì)在于安全、無(wú)創(chuàng)、可較準(zhǔn)確定位，了解全胃概況、動(dòng)力情況及與周圍組織關(guān)系等。
4.組織病理學(xué)診斷是胃癌的確診依據(jù)。根據(jù)腺體的形成及黏液分泌能力分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓樣癌、彌漫型癌；根據(jù)癌細(xì)胞分化程度分為高分化癌、中分化癌、低分化癌。
5．CT和MRI檢查可應(yīng)用于胃癌患者的術(shù)前分期，用來(lái)判斷胃癌的范圍、浸潤(rùn)深度、與周圍臟器的關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水等。
6．PET-CT 可提高對(duì)病灶的精確定位。
7．化驗(yàn)檢查半數(shù)患者表現(xiàn)為缺鐵性貧血；部分病例表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，采用連續(xù)多次糞便檢查可提高檢出率。近年來(lái)，有學(xué)者推薦血清胃蛋白酶(PG)與幽門(mén)螺桿菌聯(lián)合檢測(cè)作為胃癌篩查的初篩方法，確定高危人群，然后進(jìn)一步做內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示早期胃癌診斷率達(dá)78％。
8．分子光譜技術(shù)
五、早期胃癌有哪些高危人群?
1．有明顯萎縮性胃炎伴不典型增生、腸上皮化生、胃潰瘍、胃腺瘤病史者，或因各種原因，做胃次全切除術(shù)5年以上者。
2．有慢性胃炎病史，近期癥狀加重，經(jīng)治療不緩解者。
3．無(wú)慢性胃炎病史，近期有上腹部飽脹、不適、暖氣，或出血、黑便史者。
4．原因不明的消瘦、貧血、乏力、食欲缺乏，而又排除肝炎等疾病者。
5.直系親屬中有明確的胃癌病史。
六、胃癌的治療方法有哪些?
手術(shù)治療是胃癌最主要的治療方法，但對(duì)于僅侵犯黏膜層和部分侵犯黏膜下層的早期胃癌，多采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。其他治療方法如靶向治療、化療、放療、中藥治療等，對(duì)中晚期胃癌有一定的療效。治療方案的選擇有以下幾種。

Ⅰ期胃癌可視為早期，以根治手術(shù)切除，一般不主張輔助治療。
Ⅱ期胃癌可視為早中期，以根治手術(shù)切除為主，術(shù)后常規(guī)輔以化療、免疫治療。
Ⅲ期胃癌已屬進(jìn)展期，手術(shù)以擴(kuò)大根治性切除為主，術(shù)后更應(yīng)強(qiáng)調(diào)放化療、靶向治療等綜合性療法。
Ⅳ期胃癌屬晚期，以非手術(shù)治療為主，如化療、放療等。

七、胃癌患者如何護(hù)理?
1．心理護(hù)理關(guān)心患者，了解患者的緊張、恐懼情緒，告知有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí)，消除患者的顧慮和消極心理，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。
2．疼痛的護(hù)理給予關(guān)心疏導(dǎo)，并提供一個(gè)舒適、安靜、利于休息的環(huán)境。認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛的性狀和部位，遵醫(yī)囑給予止痛藥，目前治療癌性疼痛的主要藥物有非麻醉鎮(zhèn)痛藥、弱麻醉鎮(zhèn)痛藥和強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥。給藥時(shí)應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯療法，用藥后觀察療效。同時(shí)需要鼓勵(lì)患者采用轉(zhuǎn)移注意力，放松療法等非藥物方法止痛。
3．飲食和營(yíng)養(yǎng) 讓患者了解充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)于不能進(jìn)食或禁食的患者，應(yīng)靜脈補(bǔ)足熱量，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。
4．并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)出血的患者應(yīng)觀察嘔血、便血情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、有無(wú)口渴及尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充血容量；急性穿孔患者要嚴(yán)密觀察腹膜刺激征、腸鳴音變化等，禁食及胃腸減壓、補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡等，必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。
八、健康指導(dǎo)
(一)生活起居
1.胃癌患者應(yīng)避免緊張、勞累，合理安排日常生活、休息與活動(dòng)，學(xué)會(huì)打太極拳、練靜氣功、散步、打門(mén)球等，并保持良好的心理狀態(tài)。                         2.術(shù)前要注意休息，防風(fēng)寒，避免受涼而影響手術(shù)。
3.生命體征平穩(wěn)者取半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，除體質(zhì)虛弱者，術(shù)后第1日可坐起做輕微活動(dòng)，第2日在他人協(xié)助下離床站立或床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)機(jī)代謝，減少并發(fā)癥。
(二)飲食調(diào)理
1.改變不良的飲食習(xí)慣，忌長(zhǎng)期食腌制、熏、烤食品。
2.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:對(duì)術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液溫度接近體溫為宜。
3.腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100-150ml,以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第10-14日可進(jìn)軟食。
4.少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬、刺激性食物，注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。
5.對(duì)早期傾倒綜合征者:主要指導(dǎo)病人通過(guò)飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐食限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。
6.對(duì)晚期傾倒綜合征:出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐。
(三)情志調(diào)理
1.緩解病人的焦慮和恐懼，主動(dòng)與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法；根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療的信心。
2.鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其積極配合的治療和護(hù)理。            3.保持心情舒暢，避免精神制激。
(四)出院指導(dǎo)
1.定期門(mén)診復(fù)查，若出現(xiàn)腹部不適，應(yīng)及時(shí)就診，定期化療。
2.生話要有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，勿暴飲、暴食，1年內(nèi)少食多餐。選擇易消化、無(wú)刺激、少渣飲食，以后逐漸過(guò)度到普食。                                      3.三個(gè)月內(nèi)避免疲勞。
4.保持精神舒暢，避免精神刺激。
5.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，以利機(jī)體恢復(fù)。

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